Narrado em terceira pessoa, o livro revela a dedicação do Doutor Simão que, na verdade, fica obcecado com seus estudos na área de psiquiatria.
Além disso, ele aborda os temas dos interesses políticos, da ambição e do poder na figura de Porfírio. Para atingir seu objetivo, esse personagem acaba por ceder e se juntar ao alienista.
A crítica social e a análise psicológica das personagens revelam a fase realista de Machado de Assis.
O comportamento, as atitudes, os interesses, as relações sociais e o egoísmo humano são colocados em pauta. A loucura e a sanidade apresentam uma linha tênue na visão do autor.
Para alguns, essa obra é considerada um conto, para outros, ela contém a estrutura narrativa e as características de uma novela.
Personagens
Os principais personagens da obra são:
Simão Bacamarte: médico renomado e protagonista da obra.
D. Evarista: viúva e mulher de Simão.
Galvão: vereador da cidade.
Costa: homem considerado louco pelo alienista.
Porfírio: barbeiro da cidade, interessado na carreira política.
João Pina: outro barbeiro da cidade.
Crispim Soares: amigo de Simão e boticário da cidade.
Padre Lopes: Vigário da cidade
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